絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松治療進(jìn)展：鈣爾奇D聯(lián)合福善美

經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(POP)是一種與衰老有關(guān)的常見(jiàn)病，主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增多易于骨折以及由骨折引起的疼痛、骨骼變形、出現(xiàn)合并癥，乃至死亡等問(wèn)題，嚴(yán)重地影響老年人的身體健康及生活質(zhì)量，甚至縮短壽命增加國(guó)家及家庭財(cái)力與人力負(fù)擔(dān)。因此，與絕經(jīng)相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥已是不可忽視的重要保健課題。

 

某醫(yī)院從2004年至2007年應(yīng)用阿侖膦酸鈉(福善美)聯(lián)合鈣爾奇D治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者58例，現(xiàn)有相關(guān)臨床數(shù)據(jù)如下。

 

1、一般資料  患者58例，年齡52—85歲，絕經(jīng)年限7—30年，均符合以下條件：骨密度測(cè)定值遠(yuǎn)低于該年齡段人群平均骨密度值，并有全身多處骨痛等臨床癥狀，符合骨質(zhì)疏松癥的診斷；根據(jù)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查(包括血、尿常規(guī)。大便隱血，肝、腎功能)結(jié)果排除繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

 

2、治療方法  給予患者阿侖膦酸鈉(商品名福善美，F(xiàn)osamax，意大利默沙東藥廠)70mg，每周1次，清晨空腹服用，同時(shí)飲用清水125mL以上，服藥后30rain內(nèi)不能臥床，應(yīng)取坐位或活動(dòng)站立位，至少30min后才能進(jìn)食。同時(shí)給予鈣爾奇D600mg／d，餐前服用，每日1次。療程12個(gè)月。

 

3、觀察方法  采用美國(guó)Lunar公司的DPX2L型骨密度儀，分別于服藥前及服藥后3，6，9，12月時(shí)測(cè)定腰椎2-4后前位骨礦密度(BMD)，同時(shí)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)系統(tǒng)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)定，檢查肝、腎功能(我院中心化驗(yàn)室實(shí)施)。

 

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  所得數(shù)據(jù)均用X±s表示，應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

 

VAS評(píng)分及腰椎BMD。治療后各時(shí)相點(diǎn)患者疼痛較治療前顯著減輕(P<0．01)，且分別較前一時(shí)相點(diǎn)顯著減輕(P<0．01)。治療后各時(shí)相點(diǎn)腰椎BMD較治療前顯著增加(P<0．05或0．01)。

肝、腎功能：治療后各時(shí)相點(diǎn)肝、腎功能均無(wú)明顯變化。

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥)、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥3類(lèi)，其中絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)，嚴(yán)重影響著婦女的健康。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要是由于雌激素缺乏引起骨鹽丟失造成的，因此雌激素替代療法(ERT)被認(rèn)為是首選治療方案，但長(zhǎng)期使用雌激素可增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)。降鈣素能抑制破骨細(xì)胞活性，對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的最大優(yōu)點(diǎn)是止痛效果良好”。各種鈣制劑、骨形成促進(jìn)劑(甲狀旁腺素等)以及高壓氧均有治療骨質(zhì)疏松癥的作用。

 

阿侖膦酸鈉是新一代雙磷酸鹽藥物，被吸收入體內(nèi)后可很快與礦化的骨基質(zhì)結(jié)合而發(fā)揮特異性抑制骨吸收的作用。大量國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明，阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有提高患者BMD、降低骨折發(fā)生率的作用。本觀察結(jié)果顯示，長(zhǎng)期服用阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D可以使絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的腰椎BMD顯著提高。Bonnick等研究發(fā)現(xiàn)，阿侖膦酸鈉單用與聯(lián)合鈣制劑均能增加患者BMD，而單用鈣爾奇D對(duì)患者BMD的影響不大。Jacobs等報(bào)道阿法骨化醇可使骨鈣素和1型前膠原羧基端前肽(P1CP)增高、l型膠原N端肽(NTx)降低，但不增加BMD，而阿侖膦酸鈉可使P1CP及NTx、骨鈣素均降低，且可增加BMD。以上研究提示，在眾多治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的藥物中只有阿侖膦酸鈉能夠顯著增加BMD，鈣制劑和阿法骨化醇等藥物只起輔助治療作用。本觀察還顯示，阿侖膦酸鈉也能顯著降低患者的全身骨痛。包麗華等報(bào)道阿侖膦酸鈉可明顯改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨痛，改善時(shí)間為7—10d，與本觀察結(jié)果類(lèi)似。

 

阿侖膦酸鈉改善骨痛的原因尚不明確，推測(cè)可能與治療后患者骨量增加有關(guān)。雖然阿侖膦酸鈉效果良好，但長(zhǎng)期服用的安全性也是值得關(guān)注的，本觀察結(jié)果顯示，服用阿侖膦酸鈉和鈣爾奇D12個(gè)月對(duì)肝、腎功能沒(méi)有太大的影響。總之，阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，具有臨床療效良好，肝、腎功能影響小的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。